Как победить аутизм у ребенка и ABA — терапия

В предыдущих статьях я писала про аутизм и его симптомы подробно, а также рассматривала в сравнении с другими особенностями развития и их проявлениями. Не будем повторяться. Мы знаем, что данный диагноз до сих пор не могут назвать однозначно болезнью, также как нельзя утверждать, что нарушения у людей с РАС наблюдаются только в психике. Некоторые врачи и ученые считают, что причина появления аутистических отклонений заключается в генетической поломке, другие уверены в повреждении мозга, третьи говорят, что «зло» спрятано в нарушении обмена веществ, при котором базовые биохимические процессы идут по дефектному пути. Некоторые белки не расщепляются и не перерабатываются, а всасываются в кровь в виде эндорфинов, создавая тем самым состояние постоянной эйфории у «больных». Никто не скажет пока, так ли это на самом деле, но многие методы борьбы, примененные из разных методик помогают преодолевать сложности развития детей с РДА. А как победить аутизм, возможно ли избавиться полностью от недуга?

Историй много, как положительных, так и не очень. Не могу уверять вас, что при хелировании или соблюдении строгой БГБК диеты все симптомы аутизма исчезнут, а ребенок проснется здоровым. Соответственно, лучшие логопеды и ABA-тераписты тоже не являются гарантом 100% выхода из аутичного спектра, потому что сам спектр очень широк. И сопутствующих нарушений тоже может быть много. Но мы знаем, что дети с данными проблемами имеют сложности с коммуникацией, социализацией, речью и эмоционально-волевой сферой – всегда и без исключений. И чем раньше вы начнете исправлять «ошибки», тем больше шансов, что поведение ребенка скорректируется. И тогда он сможет самостоятельно жить и хоть как-то ориентироваться в этом мире. Тем более аутизм имеет несколько градаций. Если степень проявления симптомов не самая тяжелая, то состояние вполне может нормализоваться. Конечно, это требует и родительских сил, и денег, и времени, но нетипичный образ мышления, свойственный аутистам, можно направить в нужное русло и даже сделать многие признаки не недостатком, а точкой опоры в будущем.

Как победить аутизм у ребенка и ABA – терапия, основы

ABA – терапия помогает добиться превосходства над аутизмом? делает недостатки и нежелательные проявления в общении ребенка его же союзниками. На самом деле, у деток-аутистов есть много механизмов, заложенных с рождения, как и у нормотипичных, но они запускаются в действие гораздо сложнее. Например, речь и имитация. Да, это проблемная зона у всех «людей дождя». Многие могут лишь повторять заученные фразы или только что услышанные слова (эхолалии). Но ведь это говорит о способности имитировать чужую речь, что важно для последующего развития. Наличие вербальной имитации, пусть и на уровне повторения звуков или отдельных слов, уже дает надежду на развитие функциональной речи.

Главное – осуществить путь перехода от неосознанного повторения к осознанному произнесению слов. Ребенок сначала учится называть словами предметы и действия, а потом пробует расширить свои языковые возможности, плавно переступая от функций повторения к более важным функциям речи. Для этого важно корректно использовать основные методы (принципы) ABA – терапии, направленные на овладение учебным контролем, укрепление мотивации, подачу информации усвояемыми блоками (для каждого ребенка он может быть индивидуален) и т.д. Я приведу пример нескольких полезных приемов, которые используются в прикладном анализе поведения.

Ключевые принципы ABA (ПАП) при борьбе с аутизмом

Основным принципом ABA (ПАП) является поощрение. Оно призвано усилить положительное поведение и постепенно снизить частоту проявлений негативных реакций. Еще один принцип – гашение нецелевого поведения путем создания неприятных естественных последствий, заставляющих ребенка отказаться от отрицательных проявлений. Таким образом, мы модифицируем поведение ребенка в более приемлемое.

По сути, взрослый берет контроль над поведением ребенка. Для формирования учебного контроля необходимо учитывать 7 ступеней, которые вложены в популярную методику.

В программе используются определенные инструменты обучения. Основным является подача информации отдельными блоками, каждый их которых имеет фиксированное начало, середину и конец с соответствующим последствиями. Предшествующие стимулы и последствия – основные факторы и инструменты обучения, потому что они позволяют взрослому манипулировать. Многие аутисты могут приобретать только те навыки, которые как-то внутренне у них простимулированы. Мы же отходим от этого и, управляя предшествующими стимулами и полученными последствиями, привлекаем ребенка к выбору желаемого поведения.

Плюсы ABA – терапии

Программа охватывает все сферы развития: от понятийного аппарата до улучшения навыков бытового самообслуживания.

Ребенок вводится в общество и начинает коммуникацию постепенно. Нет резких перемен, провоцирующих закрыться еще больше.

В программе могут участвовать родители – ее не так сложно освоить.

Правильная модель переносится из одной ситуации в другую, без потерь, т.е. ребенок переносит навык, полученный на занятии, на ситуацию в жизни.

Количество часов в учебной программе может варьироваться. Как и количество педагогов.

Насильственное занятие против воли ребенка недопустимо. У него всегда есть возможность прекратить процесс.

Здесь нет физических или сильно давящих моральных наказаний.

Строго отслеживаются четкость, последовательность и внимание к причинам поведения.

Все важные, но сложные навыки разбиты на блоки (игра, общение, речь, самообслуживание). Они преподносятся поэтапно, разбиваются на отдельные мини-блоки, если есть затруднения с усвоением программы. Они разучиваются отдельно, а потом соединяются воедино.

Методика прикладного анализа поведения ABA подходит не только при аутизме, но и деткам с другими нарушениями развития (ДЦП, синдром Дауна, СДВГ, тяжелые речевые патологии и др.).

Как использовать подкрепление и мотивацию в ABA

Цель нашего взаимодействия с ребенком с РАС – побудить к нужному действию и целевому поведению. Для этого используется метод подкрепления и мотивации. По сути, вы, путем проб и ошибок, анализируя его поведение, подбираете стимулы из окружающей среды, которые заставят выполнять вашу инструкцию, просьбу, отвечать на вопросы или повторять. Побуждающие условия всегда усиливают ценность подкрепления, а они могут заключаться и в самом организме с его потребностями.

Если ваша цель – заставить ребенка разделять инструкцию и словесную подсказку, вы ищите либо постоянный стимул, на который реакция есть всегда или длительное время (например, определенная игрушка, предмет интерьера, какое-либо действие), либо определяете его путем анализа потребностей здесь и сейчас (ребенок хочет печенье, конфету, новую игрушку и т.д.). Предположим, вы добиваетесь от него ответа на вопрос: «Что это?». Сам вопрос и есть инструкция. Он должен ответить: «Кукла». Ответ – это ваша возможная словесная подсказка на тот случай, если ребенок сам не может сформулировать ответ (вы задаете вопрос и сами отвечаете). Чаще всего аутист повторит вопрос с ответом вместе: «Что это кукла». Вы же хотите добиться только повторения подсказки, потому что формируете у него осознанное разделение вопроса и последующего ответа, т.е. избавляетесь от эхолалий (бездумных повторений всего, что слышит).

Каков стимул может быть в данной ситуации для максимальной мотивации ребенка делать по вашей схеме, а не по велению своих желаний? Вы можете прибегать к постоянному вознаграждению, которое работает всегда, например, к последующей игре по желанию ребенка. В качестве награды может выступать угощение, игрушка, смена деятельность – что угодно. Иногда старые стимулы перестают работать. У ребенка попросту происходит пресыщение, что стоит всегда предусматривать и иметь в запасе другой вариант подкрепления. Вы также можете в процессе занятия обнаружить, что у вашего подопечного вырос спонтанный интерес к какому-то новому объекту или лакомству – это тоже ваш инструмент. Ребенок может захотеть пить, прыгать, смотреть в окно и т.д. Это и будет мотивацией.

Все, что временно увеличивает ценность подкрепления и приводит к увеличению частоты целевого поведения, является мотивацией. Если же у ребенка ее нет, вы не заставите его делать и говорить по-вашему.

Просто ли получить подкрепление? Отчасти. Желаемая награда всегда должна быть слегка недоступна, но в тоже время к ней должен быть минимальный доступ, т.е. ребенку стоит дать понять, что у него есть шансы добраться до нее, приложив определенные усилия.

Путем мотивирования и награждения мы учим детей не только говорить или смирно сидеть на занятии. Данный способ подходит для установления социальных контактов с другими людьми.

Не забывайте про демонстрационный материал (одна картинка или серия картинок, звуковые и жестовые подсказки, реальные предметы). Он полезен на первых порах, когда осуществляется переход от простого к сложному. Постепенно уменьшайте подсказки (так называемые фединг). Учтите, что с первых попыток это точно не получится.

Стимминг и ABA

Вообще, в вопросе, как победить аутизм у ребенка, ABA – терапия подходит нестандартно, но очень перспективно и удачно. Мы знаем, что стереотипное поведение у аутистов есть всегда. Так называемый стимминг (Stimming) или самостимуляция может присутствовать не только в двигательной сфере (раскачивание всем телом, кружение вокруг своей оси, щелканье и перебирание пальцами и др.). Стереотипии могут быть и иного характера, например, зрительные (любит смотреть на все блестящее, мерцающее, скашивает глаза под разными углами), слуховые (вычленяет из предметов звуки разными нестандартными способами, стремится к прослушиванию одних и тех же музыкальных композиций), речевые, пищевые и т.д. И первым делом мамы с педагогами пытаются гасить эти проявления. Уходят одни, но на смену им приходят другие. И так может длиться бесконечно, потому что стимминг дает аутисту чувство успокоения. Он приводит свою нервную систему в порядок вот таким странным образом.

ABA пытается сделать даже из стереотипий помощника. Как правило, тот же зрительный стимминг можно использовать в качестве подкрепления и мотивации. Если ребенок любит все яркое, блестящее, мерцающее, пусть это станет наградой за хорошее выполнение задания. Прикладной анализ поведения не убирают разрушительные стимы, а постепенно заменяют их. Когда у ребенка появляется ассоциация стима с выполнением сложного требования взрослого, он медленно, но верно сокращает количество его проявлений. Его ценность снижается в глазах самого же ребенка.

Как гасить истерику у ребенка с аутизмом в ABA

Истерики или взрывные реакции – еще одна яркая проблема в поведении аутистов, мешающая выстраивать занятия логично и проходить намеченный план. Истерики часто кажутся необоснованными и могут возникать в любом месте. Успокоить такого ребенка тяжело. Это нежелательное или нецелевое поведение, с которым ABA – терапия тоже умеет справляться.

Если вы перестаете уступать и выдавать подкрепление, которое он получал раньше, то имеете очень яркую взрывную реакцию. И от того, насколько вы поймете ее суть, насколько сможете использовать ее в своих учебно-воспитательных целях, зависит восстановление социально-коммуникативных и других навыков. В принципе, метод гашения работает и с обычными детьми, пытающимися манипулировать взрослыми.

Предположим, ребенок что-то хочет от вас здесь и сейчас. Он это не получает и устраивает «разбор полетов» и, стоит отметить, на многое способен для получения желаемого. Особенность аутистов в том, что они просят желаемое не всегда приемлемыми способами, а мы пытаемся их научить обратному. И самый простой способ гасить негативную реакцию – дать понять, что для вас это неприемлемо. Теряя «зрителя», ребенок вынужден сообразить, что сделал явно что-то не так.

Вы можете отвернуться, уйти, убрать руку и не реагировать на его реакцию (это сложно), но важно не дать ему перебороть вас, иначе негативные проявления закрепляются еще больше. Как только ребенок выполнил то, что требуется, например, обратился словесно к вам с обозначением своего желания, он сразу получает подкрепление. Если ребенок не говорит, то может использовать замещающие жесты, т.е. пользоваться невербальной коммуникацией.

Повторять процедуру гашения на первых порах приходится часто, и это выматывает эмоционально, но результат того стоит. Именно так вы овладеваете контролем над ситуацией, что является базой для успеха. Контроль принадлежит вам, а не ребенку, который не знает, что делать со своей мнимой властью. Конечно, здесь много нюансов, и порой перед нами встает дилемма, связанная с другими приоритетами и принципами ABA (например, добровольное сотрудничество вместо принуждения), но выбор делается в зависимости от ситуации и стоящих на данный момент задач.

Существует еще такое понятие, как конкурирующее поведение – оно предполагает выполнение действий, никак не совместимых с нецелевым, которое мы устраняем, т.е. данный тип поведения ребенок не сможет продемонстрировать вместе с проблемным. Например, он требует от вас желаемый предмет неподходящим способом и в момент, когда у вас стоит другая цель. Что вы делаете? Вы отворачиваетесь от него и ждете, когда он проявит другой тип поведения – желательный и целевой – например, перестанет кричать и успокоится. В этот момент он ждет уже поощрения, но вы просите его выполнить что-то еще (сесть на стул, положить ручки на колени, открыть учебник и т.д.), прежде чем подкрепите обещанным вознаграждением.

Дрессировка или адаптация

Вы можете подумать, что такие взгляды на обучение и социализацию аутистов являются дрессурой, а не привитием реально осознанных мотивов поведения. Это не так. Часто дети с РАС, как и обычные, ведут себя по старой привычке, прочно засевшей в сознании. С учетом склонности аутиков к однообразию можно смело сказать, что любое негативное повторяющееся поведение – всего лишь привычный тип поведения. Он закрепился и стал удобен.

Любое действие мы совершаем по привычке, к примеру, обслуживая себя в быту, но ведь когда-то все эти ритуалы были нам тоже привиты и разобраны на составляющие, обдуманы. Теперь они дошли до автоматизма. Вот именно эта идея и лежит в основе ABA терапии – привить корректные навыки  ребенку с аутизмом в разных сферах деятельности, используя при этом окружающую обстановку и его внутренние потребности.

В качестве подкрепления мы часто используем еду и игрушки, и в этом нет ничего удивительного. Также мы воспитываем нормотипичных детей. Потребности любого человека базируются на удовлетворении первичных физиологических потребностей (сон, еда, тепло, вывод продуктов жизнедеятельности). Даже взрослые себя постоянно стимулируют, не сильно задаваясь вопросами, почему за хорошо отработанную неделю они идут в бар, где пьют и едят от души, правда? Словесная похвала, еда, зарплата, встречи, покупки – это все наша обычная повседневная стимуляция. Я пишу эту статью и думаю: «Закончу и выпью чашку сладкого чай с конфетой». Чем не стимуляция?

Просто в ABA мы сначала используем низкоуровневые подкрепления (еда, игрушки, развлечения), а потом переходим к более высоким (то же общение с важным для ребенка человеком).

Как победить аутизм у ребенка с помощью ABA и можно ли

Многие специалисты порой дают ложные надежды, которые через пару-тройку лет разлетаются в щепки, забирая у людей силы, повергая их в глубокую депрессию. Нельзя сказать точно, как победить аутизм у ребенка с помощью ABA и возможно ли вообще. Но именно поведенческий подход дает много шансов довести ребенка до минимальной условной нормы, приемлемой в обществе.

Если аутизму не сопутствует тяжелая умственная отсталость и другие нарушения развития, то необучаемым ребенка считать нельзя. Есть случаи, когда на детях ставили крест, обещали, что они никогда не заговорят, а они шли в обычную школу и успешно учились, даже завязывали приятельские отношения с некоторыми одноклассниками.

Нельзя считать, что ПАП (прикладной анализ поведения, ABA) – это единственно верный подход, настоящее исцеление от беды 21 века. Предлагаемый научный метод, основанный на анализе мотивов поведения, его проявлений и возникших последствий, является лишь действенной и сильной методикой, дающей толчок для преодоления множественных дефицитов развития детей с аутизмом.

Помимо ABA – терапии существуют и другие действенные подходы, методы, о которых мы поговорим в следующих статьях. Просто необходимо адекватно оценивать состояние ребенка, пробовать разные коррекционные программы и не видеть во всех педагогах и врачах врагов, не оставляющих надежду при озвучивании диагноза «Аутизм».

Я прибегала к некоторым принципам ABA в домашней работе со своей дочкой (ЗПРР, СДВГ) и могу отметить, что улучшения наступали очень быстро. По крайней мере, у нее повысилась мотивация заниматься, ушли некоторые стимы (а они были даже при отсутствии аутизма), возросло количество положительных поведенческих реакций в достаточно щекотливых ситуациях, немного возросла концентрация внимания. Сейчас я не пользуюсь этой методикой, но мы вообще ушли немного в другую сторону и близимся к классике обучения и воспитания, а вот многие знакомые, с кем я держу контакт, оставляют массу положительных отзывов о ABA — терапии!