Работа с детьми с аутизмом, как лечить, к кому обратиться за помощью

Основная работа с детьми с аутизмом направлена на коррекцию триады нарушений, о которых мы говорили в предыдущих статьях: коммуникация, социализация и речь. Безусловно, при вовлечении ребенка во взаимодействие педагоги и родители не забывают, что поведенческие проблемы тоже требуют определенных методов воздействия. И в детском саду, и в школе дети с аутизмом, даже высокофункциональные, находятся на особом положении, т.к. обладают ограниченными возможностями понимания эмоций и поступков других. В идеале к 2-3 аутистам должен выделяться тьютор, помогающий адаптироваться к постоянно возникающим сложным ситуациям, при перегрузе и т.д. Они обеспечивают поддержку и делают обучение продуктивным. К сожалению, эта система хорошо развита в западных странах, но у нас инклюзия предполагает нагрузку на педагога, часто не имеющего соответствующего уровня образования для работы с детьми с РАС.

В ДОУ дошкольники с РДА получают организованную помощь, если это группа коррекции для таких воспитанников, где воспитатели и другие педагоги имеют образования и опыт для взаимодействия с ними. В обычных садах плюсом является тот факт, что аутист видит пример поведения нейротипичных детей, но минусов тоже немало, и, скорее, больше: реакция других детей и родителей, объемная психологическая и умственная нагрузка, большой коллектив, много шума и т.д. В коррекционных садах эти моменты исключены. В школах аутисты с нормальным интеллектом обучаться могут, но тогда желательно искать заведение с ресурсными классами, где дети с РАС обучаются по адаптированной программе и часто отдельно от нормотипичных детей. В них учитываются индивидуальные потребности и возможности ребенка, разрабатываются под них образовательные маршруты. Обязательно берутся во внимание разнообразные системы альтернативной коммуникации для невербальных учеников. Но такой подход встречается только в крупных и развитых городах. Чаще аутиста определяют в коррекционную школу 8 вида (для детей с умственной отсталостью), где они деградируют, или помещают в обычный класс к неподготовленному преподавателю.

Как правило, алгоритм включения ребенка со спектром предполагает масштабную работу нескольких специалистов. Желательно внедрять реабилитационные методы и программы как можно раньше – с 2-3-летнего возраста. При РДА необходима работа с психологом, логопедом, дефектологом, нейропсихологом. Также можно применять нетрадиционные методики, такие как БАК (биоакустическая коррекция), Tomatis терапия, микротоковая рефлексотерапия, микрополяризация мозга, иглоукалывание, дельфино- и иппотерапия, занятия плаванием и лечебной физкультурой, семейная психотерапия Floortime  и холдинг-терапия. Одним из самых популярных вспомогательных методов реабилитации детей с аутизмом является ABA терапия (метод прикладного поведенческого анализа). Это основная методика модификации поведения, создания комфортной среды и устранения неблагоприятных факторов из нее, которые мешают личностному развитию и адаптации. Правильные действия закрепляются до автоматизма и становятся нормой для аутиста. А теперь обо всем по порядку.

Работа психолога с детьми с аутизмом

Что делает психолог в работе с детьми с аутизмом? Психокоррекция направлена на восстановление доверия этому миру и окружающим, которое не сформировалось до 2-3 лет. Обычно первые занятия предполагают индивидуальное взаимодействие, чтобы между педагогом и воспитанником установились минимальные доверительные отношения и симпатии. Позже некоторые психологи практикуют групповые занятия, но в большинстве случаев аутята лучше проявляют себя при личном контакте.

Ребенок достаточно долго может адаптироваться к новым условиям, общению со специалистом, его особенностям поведения, требованиям и т.д. Аутист никогда не будет стремиться стать частью коллектива или общества, но задача психолога хотя бы частично адаптировать его к общению, взаимодействию, самообслуживанию. В его задачи также входит обучение навыкам опрятности. Основная часть уроков должна проходить в игровой форме, потому что именно она помогает непосредственно расширить контактные границы аутенка. Игра постепенно его подведет к самостоятельной продуктивной предметной деятельности.

Некоторые психологи задействуют в своих занятиях холдинг-терапию, о которой поговорим чуть ниже, также пытаются скорректировать познавательную сферу, когнитивные способности, прорабатывая с детьми упражнения на мышление, внимание, воображение, память и т.д. Хотя основная работа психолога с детьми с аутизмом – коррекция эмоционально-волевой сферы. Это даст базис для занятий с другими специалистами.

Обратите внимание, что грамотный психолог не будет делать акцент на заучивании букв и цифр. Он должен выстроить правильные линии контакта, вызвать доверие у ребенка, дать ему почувствовать себя в безопасности и тем самым развить его интерес к общению.

Помимо этого психолог ведет работу с родителями детей с РАС, так как изменение образа жизни в семье, создание благоприятного климата в ней дает возможность малышам с особыми потребностями в безопасности и стабильности почувствовать себя комфортно. Родителям бывает сложно принять диагноз ребенка и правильно реагировать на его особенное поведение. Это ухудшает обстановку в семье и снижает шансы на адаптацию.

Работа дефектолога с детьми с аутизмом

Работа дефектолога с такими детьми начинается после коррекционных занятий с психологом или ведется параллельно. Что дает аутисту этот специалист? Безусловно, его работа с детьми с аутизмом базируется на перспективе социализировать их и адаптировать к коллективу без вреда для всех участников процесса. Дефектолог тоже вовлекает ребенка в совместную деятельность, старается ориентироваться на его интересы и потребности, дает время привыкнуть к новшествам. Он побуждает его к действию, расширяет его однообразные интересы, выявляет стимулы, которые действуют почти всегда безотказно.

В программе большую часть занятий занимает сенсорная коррекция: игры с песком, водой, красками, сыпучими материалами, светом и т.д. Но это не исключает работы над проблемами мелкой моторики рук, зрительного и слухового восприятия, анализаторных способностей, пространственно-временных понятий, мыслительных операций. По сути, дефектолог старается совместить все эти сферы.

Включение происходит в несколько этапов:

• установление эмоционального контакта с ребенком,
• выработка учебного стереотипа,
• установление зрительного контакта,
• обучение инструкциям и их выполнению,
• развитие мыслительных процессов и формирование правильных сенсорных представлений (цвет, форма, размер).

Дефектолог, как и психолог, тоже подталкивает ребенка к познанию окружающего мира, формированию верных представлений о нем и дает базу под корректную предметную деятельность.

Обязательно учитывается то, что дети с аутизмом мыслят визуальными образами. Для лучшего понимания стоит всегда подкреплять новый материал в наглядной форме. Его мыслительный процесс опирается на полученные визуальные представления, вследствие чего качественнее усваивается материал и выполняются соответствующие упражнения. Обычно специалисты выполняют с аутятами такие задания, как хождение по лабиринтам, подбор похожей картинки, складывание узора (пазла), нахождение одинаковых признаков и различий, определение цветов и форм, размеров предметов, решение кроссвордов и т.д. В спектр занятий может входить и расширение кругозора (изучение животных, фруктов, овощей, времен года, предметов мебели, одежды и т.д.).

Разница между работой психолога и дефектолога в том, что первый больший упор делает на коррекцию поведения, а дефектолог – на тренинг коммуникации, речи и понимания.

 

Логопедическая работа с детьми с аутизмом

Как вы уже поняли, логопед исправляет речевые нарушения у детей с РАС. Вообще, аутизм имеет широкий спектр речевых патологий, потому с каждым ребенком подбирается индивидуальный маршрут. Речь может отсутствовать полностью или иметь отклонения в отдельных компонентах. Особую сложность составляет коррекция аграмматизмов, эхолалий, вызов диалогической речи. Так как у аутистов речь дефектна из-за проблем с коммуникацией, первичной задачей логопеда будет налаживание межличностного доверительного контакта.

Дальше последует обучение понимаю речи (импрессия) и самостоятельной речи (экспрессия). Параллельно исправляются фонетико-фонематические нарушения, набирается пассивный и активный словарный запас, вводятся грамматические понятия. Чтобы добиться включенности ребенка, педагог использует единственно верный способ – эмоционально-смысловой комментарий. Необходимо учить ребенка активно пользоваться имеющейся базой (растормаживание внешней речи), ведь основная проблема заключается в разнице между тем, что ребенок понимает, и что он может сказать. После можно обучать чтению (глобальное, послоговое, аналитико-синтетическое).

Эмоционально-смысловой комментарий – это высказывание педагога, которое хорошо прорисовывает преподносимый материал и вызывает произвольное внимание у ребенка, но при этом упор делается на возможности воспитуемого осознать происходящее. Его привязывают к опыту ребенка

Если активную осмысленную речь вызвать не получается, то подопечного обучают альтернативным способам коммуникации.

Работа нейропсихолога с детьми с аутизмом

Нейропсихолог делает сложную диагностическую работу и помогает снизить общую утомляемость, повысить работоспособность, скорректировать особенности мышления, внимания, памяти, регулирует двигательную активность, моторику в целом, развивает самоконтроль и саморегуляцию. Большое внимание на занятиях с нейропсихологом уделяется сенсорному развитию. По сути, принцип нейропсихологической сенсомоторной коррекции изначально направлен на восстановление базального сенсомоторного уровня, а не на коррекцию высшей психической деятельности. Второй пункт идет уже как дополнение и приятный бонус.

Данный метод активирует работу подкорковых и стволовых структур головного мозга, регулирует межполушарные взаимодействия, включает функционал его передних структур. Программа состоит из серии дыхательных и двигательных упражнений, постепенно усложняющихся. Дети с аутизмом своеобразно воспринимают и интерпретируют мир, отчего одни ощущения его пугают, и он их избегает, другие его влекут, и он стремится к ним. При помощи данного подхода аутята лучше осознают себя и окружающие объекты в пространстве. Сигналы, получаемые от органов чувств начинают правильно обрабатываться и поступать в нужном направлении, а не создавать импульсный хаос. От этого меняется поведение, повышается ментальный потенциал, упрощается взаимодействие с людьми и внешним миром.

Конечно, работа с детьми с аутизмом не дает быстрых результатов. Требуются годы упорного совместного труда педагогов и родителей, чтобы получить максимальные улучшения. Для этого многие мамы и папы прибегают к нетрадиционным методам, о которых речь пойдет дальше.

Нетрадиционные методы работы с аутичными детьми

К таким методам относятся достаточно популярные программы коррекции, которые, к сожалению, не поддерживаются на государственном уровне, хотя от них пользы в разы больше, нежели от приема препаратов, прописываемых психиатрами. Ну, об этом рассуждать – неблагодарное дело… Лучше я кратко напишу о каждом методе, чтобы вы имели представление о том, насколько обширны возможности реабилитации, и не падали духом! О каждом методе обязательно будет отдельная подробная статья. Многие опробованы лично мною и моей дочкой Аней. Да, она не аутист, но многие черты ей были присущи достаточно длительное время, а что-то в поведении до сих пор остается.

Микротоковая рефлексотерапия

Малыми дозами тока на акупунктурные точки мы задействуем резервы детского организма. Аутизм, ЗПР, ЗПРР, речевые патологии, ДЦП и многие другие нервно-психические заболевания хорошо поддаются коррекции с помощью этого подхода. Он почти безболезненный, доступен с грудничкового возраста, имеет мало побочных эффектов (гипервозбудимость) и минимум противопоказаний (эпиактивность и приступы в анамнезе, опухоли, ОРВИ, туберкулез, кожные заболевания в стадии обострения).

Сначала проводится диагностика, определяются проблемные зоны, точки воздействия, составляется индивидуальный план, затем приступают к лечению. Сеанс токов длится от 15 до 30 минут. Все зависит от поведения и состояния ребенка. Он лежит или сидит на кушетке, к его телу подключены электроды, на экране врач видит показатели и регулирует воздействие токов. Электрические импульсы сверхмалого тока вырабатываются генератором (специально разработанное устройство) и проходят через выбранные точки на теле ребенка, тем самым активируя неактивные зоны мозга и заставляя работать рядом находящиеся нейроны. Детям включают мультики, чтобы отвлечь от минимальных ощущений и возможного психологического дискомфорта.

На фоне воздействия микротоков возрастает эффект от занятий с логопедом, психологом и другими педагогами. Параллельно в центрах назначают массаж и ЛФК. Мы делали 4 курса рефлексотерапии, и после каждого был видимый эффект. Улучшалось поведение, развивалась речь (и импрессия, и экспрессия), уходила моторная неловкость. Анюта приезжала с курса другим ребенком. В процессе на второй неделе возникали поведенческие проблемы (истеричность, агрессивность, гипервозбудимость), но к концу третьей недели все симптомы уходили. Результат сохраняется, откатов нет.

Перед поездкой обязательно делайте ЭЭГ, желательно дневной или ночной мониторинг сна, потому что при эпилепсии и даже просто при судорожной готовности эти процедуры противопоказаны!

БАК (биоакустическая коррекция) при аутизме

Еще один нетрадиционный метод работы с детьми с аутизмом, основанный на воздействии на функциональную сторону ЦНС через лимбическую систему. Ребенку надевают наушники, укладывают на кушетку и включают программу, соединившую в себе музыкотерапию, нейробиоуправление и нейротерапию. На 4-5 занятии, помимо музыки, начинают давать отдельные слова и фразы. Сеанс длится около 20 минут.

Как правило, после прохождения такой коррекции у ребенка с аутизмом повышается активность естественных процессов саморегуляции организма, нормализуется поведение, уменьшаются стимы, развивается познавательный интерес, он становится более контактным. По сути, это сенсорное воздействие, которое является мощным модулятором психоэмоционального состояния ребенка. В общих чертах можно сказать, что относительно собственной электроэнцефалограммы мозга созданный аппарат и его программа перешифровывают биоэлектрические сигналы в звук слышимого диапазона в реальном времени. Разные отделы мозга тренируются работать синхронно друг с другом.

В первые дни могут наблюдаться ухудшения – негативные симптомы обостряются, но через 3-5 сеансов они уходят, а на первый план выходят новые навыки и улучшение состояния по многим параметрам. Сама процедура достаточно комфортна. Если ребенок сопротивляется, его укутывают в сенсорные одеяла с утяжелением или надевают ему специальную жилетку. Обычно большинство аутят быстро привыкают к данному виду деятельности.

Мы делали дочке один курс, но перестали из-за плохой транспортной доступности. В нашем городе пока нет БАК-терапии, а поездки в другой занимали много временных и материальных ресурсов. Томатис дает нам ровно такой же результат, потому мы отдали ему предпочтение. Однако результаты от БАК были положительными и достаточно заметными.

Floortime терапия в работе с детьми с аутизмом

По своей сути методика Floortime предполагает занятия с детьми на полу в форме игры. Считается, такой подход позволяет максимально развиваться личности ребенка, что должно стоять на первом месте при любом диагнозе. Учитывая его эмоции, обходя острые углы, удовлетворяя первоочередные потребности, мы тем самым создаем хорошую базу для развития интеллекта и коммуникации аутиста.

Упор идет на игры, интересные самому ребенку. Взрослый следует его инициативе, аккуратно привнося в сюжеты новые образы и способы действий. Он ведомый ребенком, но при этом его задача – наполнить игру не только логическим смыслом, но и эмоциями. Игра может быть спонтанной, структурированной, нацеленной на развитие моторики или сенсорики. Обязательно делается упор на совместную игру, сотрудничество с взрослым и комфортное взаимодействие вдвоем.

Вы можете собирать кубики, строить замки, сортировать фигурки по форме или цветам, играть в «гости» или «поездки», катать машинки, наряжать кукол, но обязательно учитывать интересы и возможности ребенка, и подключаться к ним эмоционально самому. Это замаскированная под игру учеба, которая создает дружественную атмосферу, помогает воздействовать на все проблемные стороны ребенка с аутизмом, вовлекать его в диалог и устанавливать личный контакт. Вы обучаете его, но при этом нет никакой жесткой дрессуры. В основе заложены принципы эмпатии и чувствительности.

Приверженцы ABA-терапии могут не согласиться с данной методикой. Они на самом деле стоят по разные стороны баррикад. Прикладной поведенческий анализ берет за основу набор реакций человека на какие-то стимулы и их подкрепление (поощрение). Floortime впереди планеты всей ставит личностное и эмоциональное развитие человека, которое не всегда укладывается в рамки силовых строгих методов. У всех разные эмоциональные потребности и внутренняя психологическая жизнь – так считают основатели игрового подхода.

Что ж, оба эти метода имеют положительные результаты при работе с детьми с аутизмом. Я использовала лишь некоторые принципы из обеих программ. И они работали. Да, я брала за основу интересы дочки, накладывала на них новые элементы, привносила какой-то еще неизведанный ею опыт, но при этом я также строго контролировала ее поведение, используя поощрение.

Еще одной особенностью Floortime является мнение, что оставлять ребенка одного на длительное время нежелательно. Он начинает много стимминговать и проявлять негативные симптомы поведения. Данный подход не пытается полностью исключить стереотипии, нет, но он делает акцент на том, что все окружение должно вовлекать его в социальное взаимодействие и правильно использовать стимминг в той же игре. Я не могу позитивно отозваться об этом моменте, потому что ресурсность взрослого, ухаживающего за особенным ребенком, увы, тоже ограничена. Играть с ним целый день невозможно. Мы можем лишь минимизировать его деструктивное поведение, но для этого нужно правильно использовать его положительные интересы, которые не всегда присутствуют, если смотреть на аутизм глазами нейротипичного восприятия.

ABA-терапия осознанно и намеренно заглушает аутичное поведение. Предложенная же методика открыто об этом не заявляет, но, это все равно вылезает на поверхность, как побочный эффект при воплощении в жизнь предложенной модели взаимодействия с ребенком. Мир аутичной личности сильно отличается от эмоционально типичного и здорового развития, и заставить даже через игру аутенка использовать нейротипичные социальные навыки – процесс не всегда продуктивный и безболезненный. Я не концентрировалась на таких тонкостях и использовала оба метода частично.

Холдинг-терапия в работе в аутистами

В основу этого достаточно нового метода легло мнение, что тесное тактильное взаимодействие способствует психоэмоциональному развитию, построению социальных связей и нормализации коммуникации. У детей с аутизмом реакция на прикосновения в корень отличается от реакции нейротипичных детей, потому к объятиям (холдингу, от англ. слова hold – держать) его надо приучать. Первый опыт контакта с миром дети всегда получают от матери. Они учатся доверять именно через телесное взаимодействие с ней. Ребенок с аутизмом не подкрепляет инстинктивного желания матери это делать, отчего должных связей с людьми и внешним миром нет. Такому ребенку сложнее переживать травмирующие события, т.к. он не может утешиться в объятиях самого близкого человека. Для устранения данного нарушения была придумана холдинг-терапия.

Смысл в том, что ребенка сажают на колени, располагают его голову таким образом, чтобы он мог смотреть в глаза, держат за руки или хотя бы время от времени берут его руки в свои. В такой позиции проходит занятие. Сначала можно просто сажать малыша на колени и гладить, обнимать, говорить ласковые слова, а позже приступать к занятиям.

Однако у этого метода есть свои противопоказания: насильственное удержание ребенка с сильной негативной реакцией на прикосновения ведет к психологической травме. У некоторых аутят с гипочувствительностью, которые сами стремятся к ощущениям, сломать барьер проще. У страдающих от гиперчувствительности сделать это очень тяжело.

Вводят холдинг-терапию постепенно. Тесный контакт практикуют 1-2 раза в сутки в течение непродолжительного времени. Обязательно сопровождают все действия словами, проговаривают все эмоции и чувства. Ребенок часто проходит этап истощения, после чего происходит подчинение. Мама тоже может чувствовать раздражение. Все это проговаривается. Постепенно неприятие должно смениться на комфортное состояние.

В семье холдинг-терапия может применяться любым членом. Также ее могут использовать педагоги на специальных занятиях (психолог, дефектолог).

Дельфинотерапия при работе с детьми с аутизмом

Считается, что выдернуть ребенка с аутизмом из его изолированного мирка помогает общение с дельфинами. Они способны издавать ультразвук, который позитивно влияет на слуховое восприятие таких детей. К тому же общение с животными помогает познать окружающий мир, а движение в воде дает толчок в моторном развитии. Настроение стабилизируется, положительные эмоции преобладают над негативными, ребенок постепенно повышает собственную самооценку и открывается социальным контактам с другими людьми. Он учится заново доверять.

Курс обычно длится минимум 10 сеансов по 30 – 90 минут. Всегда предполагается тренерское сопровождение. Половина времени распределяется на непосредственный контакт с дельфинами, остальное – работа с психологом и массаж. Это один из видов зоотерапии, которая применяется в работе с детьми с разными особенностями развития.

Мы пока еще не пробовали данный вид реабилитации для нашей дочки, но это есть в планах, потому обязательно отпишусь, когда пройдем первый курс.

Иппотерапия при работе с детьми с аутизмом

Иппотерапия или катание на лошадях тоже положительно воздействует на психоэмоциональное состояние детей с аутизмом. Лошадь – очень умное животное, хорошо настроенное на общение с человеком. И отгороженность от мира у детей с РАС получается скорректировать с их помощью. Это расширяет кругозор, дает возможность устанавливать новые контакты, воздействует на моторные функции и координацию. По сути, весь процесс общения с лошадью настраивает ребенка на взаимный обмен информацией с внешним миром. Он отдает команды, контролирует свое тело в седле, устанавливает контакт с животным, наблюдает за его реакциями.

Особенно позитивно иппотерапия действует на общую моторику. Аутистам свойственны двигательные стереотипии, но когда они находятся в седле, им приходится контролировать свое тело, чтобы управлять лошадью. Это и самоорганизация, и концентрация внимания, и управление каждым мускулом, и коррекция тонуса мышц. Плюсов в общении с лошадьми очень много.

Конечно, для этого необходимо подобрать смирную скакунью, которая не напугает ребенка и не причинит ему физического вреда. Обычно занятие проходит в сопровождении опытного коновода. Мы не пробовали, но тоже есть в планах. Я лишь видела положительную динамику у других детей, причем не только при аутизме, но и при ДЦП, ЗПР, УО и других особенностях.

Методов лечения аутизма много, традиционных и альтернативных, но каждому ребенку необходимо подбирать индивидуальный маршрут. Как известно, нет двух идентичных аутистов. И то, что подходит одному, у другого может вызвать сильнейший стресс. Будьте внимательны к реакциям своего ребенка!

Если какие-то термины вам не знакомы, используйте словарь научных терминов и узнавайте больше полезной информации!