Не буду ходить вокруг да около, приблизительно описывая то, как выглядит аутизм у детей. Для меня такие малыши сразу выделяются из толпы, потому что несколько лет подряд я сталкивалась с ними ежедневно. И речь идет не только о классическом виде – синдроме Каннера, но и о других, таких как атипичный аутизм, синдром Ретта, высокофункциональный аутизм или Синдром Аспергера (когда способность к социализации частично сохранена). Симптомы аутизма у детей сразу бросаются в глаза, особенно после 3 лет, потому что общее развитие идет по иному пути.
И основной признак аутизма у ребенка – особая психическая аномалия, при которой нарушено формирование эмоционального контакта с окружающим миром и людьми в частности. Конечно, в 1-2 года еще можно спутать аутизм с задержкой психического развития, алалией, умственной отсталостью, но после отречение от внешнего мира проявляется все четче. Кстати, про этот диагноз достаточно много известно в научной сфере, но все равно это одно из самых загадочных явлений в психиатрии. Нам до сих пор не могут сказать точно, какие факторы приводят к нему. На 100% уверенно можно утверждать лишь одно: чем раньше вашему ребенку определят болезнь, тем больше шансов на реабилитацию и социализацию в дальнейшем, ведь у большинства деток интеллект остается сохранным. Итак, все признаки аутизма у детей и их проявление в разном возрасте.
Симптомы аутизма у детей в 2, 3, 4 года, особенности эмоционального контакта с окружающими
Как я уже сказала, у детишек с аутизмом на первый план выходит проблема коммуникации и социализации, то есть взаимодействия с внешним миром и людьми. Им сложно устанавливать эмоциональные связи, отчего возникают разные психопатологические симптомы. Как правило, ребенок имеет повторяющиеся и стереотипные модели поведения в определенных ситуациях, а также ограниченные специфические интересы, которые он может гонять по кругу целыми днями, погружаясь в них с огромным энтузиазмом и не замечая ничего рядом.
Главные признаки аутизма у ребенка
Обратите внимание на его поведение, когда он контактируют с детьми или взрослыми (даже родителями и родственниками). Как проявляет себя ребенок-аутист в 2, 3, 4 года?
Он старается избежать взгляда глаза в глаза. При легких формах аутизма, таких как синдром Аспергера, взгляд будто скользит по лицу. Ребенок может смотреть на нос, брови, лоб собеседника, но только не прямо в глаза! Зрительный контакт входит в список главных способов невербальной коммуникации. Почему же именно он страдает при данном заболевании ?
Существуют несколько мнений на этот счет. Одни ученые предполагают, что вследствие особенностей зрительных анализаторов малышу больно рассматривать какие-то детали образа собеседника – он лучше воспринимает их периферическим зрением. Другие считают, что нарушение глазного контакта связано с интересом к своему внутреннему миру, потому внешность собеседника, как и он сам, ему безразличны.
Такой малыш не умеет создавать дружеские отношения со сверстниками. Он их сторонится на площадке, в гостях, саду и других общественных местах. Те, кто все-таки могут находиться рядом и даже поддерживать слабую игру, не переносят прикосновений к себе. И чаще всего их интересует не установление связи с другим ребенком, а его деятельность или наличие какого-то предмета у оппонента. Скажем так, его вряд ли привлечет улыбка соседского паренька в песочнице и протянутая лопатка в знак дружелюбия, а вот механистическое копание, совершаемое этой лопаткой, может стать главным объектом гулянки. В таком случае ребенок-аутист может находиться рядом и даже касаться других людей, причем длительное время.
У меня был интересный случай в реацентре в Самаре, когда мальчишка с синдромом Каннера, ведущий себя как махровый аутист по всем параметрам, вдруг подбежал ко мне и уселся на соседнем стуле, касаясь моей руки и даже трогая мои пальцы. Думаете, ему была интересна я? Он даже не обратил внимания на мои слова и движения. Его привлекла книга! И тема, прорисованная в ней. Мы с дочкой смотрели картинки с домашними питомцами, их было очень много, и все они были крупными и красочными. Как выяснилось позже, у этого паренька домашние животные – специфическая тема, на которой он зациклен не первый год. Он что-то мычал, рычал, дергал и щелкал пальчиками перед глазами, достаточно грубо толкал мою руку, когда я пыталась перевернуть страничку, и при попытке моей дочки приблизиться к нему, чтобы заглянуть в глаза, из его детского тельца раздался животный крик ужаса, после чего подбежала мама.
Объятия у таких детей воспринимаются не как милый жест проявления чувств, а как попытка ограничения движения!
Еще они плохо интерпретируют чужие эмоции, так как слабо ориентируются на мимику. У них нет понятия личного пространства окружающих: они могут подходить слишком близко или держать чересчур большую дистанцию.
Еще одним признаком аутизма у детей является отсутствие эмоционального контакта со взрослыми. Они не пытаются делиться радостью, достижениями, интересами и переживаниями даже с мамой! Что делает нормотипичный малыш, когда увидел любимую игрушку или смог сделать какую-то сложную манипуляцию с ней? Он привлекает внимание взрослого, чтобы она восторженно вскрикнула: «Ай, какой молодец!» Он хочет играть вместе, знакомиться с миром в компании близких! Разбив коленку, маленький ребенок бежит к взрослому, чтобы пожаловаться на боль и получить порцию жалости. Детишки с аутизмом так не поступают.
В основе такого отвержения лежит сложный механизм эмоциональных реакций. У деток-аутистов нарушена система фильтрации нужной и ненужной информации, которую они получают при контакте с другими людьми, от чего при длительном взаимодействии организм переходит в режим аварийной перегрузки и работает на пределе. Именно это не дает установить глубоких привязанностей даже с близкими людьми. Это не значит, что они не любят маму и папу, ни в коем случае, но выразить по общепринятому стандарту своих чувств не способны.
Некоторые зарубежные авторы выводят теорию о том, что ребенок-аутист заранее боится сепарации. Смутно он всегда переживает страх остаться в одиночестве, потерять тех, кто чаще находится рядом. Это так называемый сепарационный комплекс, заставляющий его неистово цеплять за неживые предметы, создавать целые ритуалы в отношении них и отторгать живых людей.
Кстати, повышенная стереотипная двигательная активность, о которой поговорим чуть позже, тоже произрастает из страха остаться одному. Высочайший уровень фрустрации, в котором живет аутист, толкает его на стереотипное поведение (бег по кругу, взмахивание руками), самоповреждение (самоагрессия) и причинение физического вреда окружающим.
В поведении выделяется следующий симптом аутизма – отсутствие разнообразия, фантазии и изменений в ролевой игре или игре, предполагающей социальные контакты и имитацию. У детишек с РАС (расстройство аутистического спектра) до 2 лет это проявляется в манипулятивных действиях с игрушками. Они стараются извлечь из них как можно больше звуков, вместо того, чтобы как-то исследовать разные особенности. Уже в этом возрасте могут наблюдаться упорядочивания в рядочки, выстраивание в определенной последовательности, действия с какой-то одной частью игрушки. Часто дети в спектре обнюхивают все вещи, попадающиеся им в руки.
В общих чертах, ребенок в спектре не использует игрушки по назначению, а придумывает им своеобразные стереотипные применения, которые понятны только ему.
У высокофункциональных аутистов иногда присутствуют элементы нормальной игры, например, катание машинки, причесывание кукол, приготовление супа для них, но даже это приобретает стереотипный характер. По сути, ребенок просто выполняет ритуал (который, кстати, его успокаивает) по использованию той или иной игрушки и вряд ли примет предложенное вами новшество в придуманную им стереотипную и последовательную игру. С этим моментом многие родители часто путаются, так как более или менее правильное внешнее манипулирование игрушками вводит их в заблуждение.
После 3 лет игра ребенка с РАС остается прежней. Он не примеряет на себя разные социальные роли, не придумывает сюжет, не имитирует. Продолжаются примитивные стереотипные манипуляции предметами. Кстати, в поле зрения такого малыша чаще попадают не обычные детские игрушки, а бытовые предметы: посуда, инструменты, средства ухода за собой, обувь, одежда, бытовая химия и т.д. Особую страсть они испытывают к механизмам. Если маленький аутист полюбил крутящиеся предметы, то все машинки он будет переворачивать и крутить им колеса. На площадке его привлекут карусели, качели, велосипеды, транспорт – все, что относится к зоне его особого интереса. Аутенка могут магнитом тянуть только гладкие или только шершавые поверхности, предметы определенного цвета, формы, звучания и т.д.
Как вы поняли в любом возрасте «визитной карточкой» расстройства аутистического спектра будет однообразная игра с длительным и совершенно бесцельным (на наш взгляд) повторением странных действий. Это связано с сенсорными нарушениями. Ему не знаком тот широкий спектр чувственных ощущений, который выдан обычным детям от рождения.
И это перечень признаков аутизма только со стороны эмоциональных дефицитов. На самом деле симптоматика аутизма затрагивает и другие стороны развития ребенка.
Речевое развитие детей с аутизмом
Признаком аутизма также считается отставание в развитии речи или полное ее отсутствие. Здесь возможны две разные картины проявления. При синдроме Каннера, когда аутизм проявляется в классической форме, раннее развитие речи ничем не отличается от нормы, а порой и обгоняет темп ровесников. Где-то в 1,5-2 года происходит резкий регресс, и ребенок теряет все приобретенные речевые навыки и либо перестает говорить вообще (мутизм), заменяя словарь понятными только ему звуками и словами, либо говорит стереотипными фразами, набранными из рекламы, мультиков, речи окружающих.
Весь активный словарь он использует не всегда к месту, часто совмещает звукоподражания с нормально оформленными высказываниями. Процесс понимания речи окружающих не нарушен, но реакция на нее отсутствует, именно поэтому он не отзывается на свое имя. При утрате речи также наблюдается разговор во сне и с самим собою.
У атипичных аутистов и детей с синдромом Аспергера (эти же признаки могут быть при классике) речь может развиваться более или менее нормально, но с отставанием от возрастной нормы и некоторыми особенностями. Чаще всего наблюдаются:
- косноязычие;
- физиологические эхолалии (повторение фразы оппонента);
- бедность лексического запаса;
- задержанное становление «Я» (ребенок говорит о себе в 3-м лице);
- растянутое или ускоренное произношение, скандирование, другие нарушения просодики;
- неправильное употребление главных частей речи и их форм;
- склонность к автономной речи (речь сама по себе) и неразвитость диалога.
У каждого ребенка с аутизмом может быть своя речевая «фишка». У кого-то речь изобилует аутокоммандом и аутодиалогами, без коммуникативной направленности излагаемого. У других могут наблюдаться жонглирования словами-отрицаниями, неологизмами, фразеологизмами без их понимания, разным словотворчеством в необычной форме и т.д. Особую страсть они питают к рифмованию. Примерно 90% детей с РАС не понимают поэтапных словесных инструкций и вообще плохо воспринимают обращенную речь, при полной сохранности слуха.
Практически все аутисты используют в речи телеграфный стиль изложения и речевые штампы. Чем аффективнее ситуация, тем ярче выражается корявость говорения. Естественно, нарушения речи зависят от степени тяжести заболевания.
Если говорить о совсем маленьких детишках-грудничках, то у них РДА (ранний детский аутизм) может проявляться в отсутствии гуления, лепета, звукоподражания. При их задержанном развитии явно отсутствует коммуникативная направленность – ребенок не пытается этим привлечь внимание взрослых. В случае, когда человеческая речь в ее привычном понимании не развивается совсем, чаще всего вырабатывается свой собственный язык – так называемый «птичий». Малыш постоянно что-то щебечет на своем «тарабарско-попугайном» и явно не собирается воспринимать обычные слова.
В легких случаях ребенок овладевает речью, но страдает обращенная и связная ее форма, выявляются множества аграмматизмов, нарушается звукопроизношение. Спонтанная речь в быту и по ситуации самостоятельно не развивается – этому нужно долго и упорно учить.
Аутизм у детей, особенности психологического и умственного развития детей с РАС
У многих детишек с РАС первичный интеллект сохранен, но наблюдаются задержки психического развития, которые проявляют себя достаточно неравномерно. О чем это я: у малыша в спектре может быть прекрасная память, но наглядно-образного мышление не формируется. Он может похвастаться замечательным логическим мышлением, но потерпеть фиаско при выполнении задания на внимание. У основной части таких детей страдает целостность восприятия. Внимание бывает слишком устойчиво, но лишь к интересующим их вещам. Складывается ощущение, что нужные им вещи они «видят затылком».
Им сложно перерабатывать и организовывать информацию, потому часть ее они попросту намеренно отталкивают или не воспринимают ни на слух, ни глазами, ни тактильно.
Психические процессы искажены, что сказывается на поведении. Появляются фобии, непредсказуемые и неадекватные реакции на совершенно обычные ситуации, стереотипии наполняют его мир. И чем дольше аутенок остается без должной помощи, тем глубже и прочнее погружается туда, где коммуникация не имеет никакой ценности.
Многие дети фиксируются на своих фобиях и страхах, порой они совершенно не ощущают и не понимают опасности, потому так часто убегают от родителей на улице, лезут на высоту и глубину, проезжую часть. В тоже время у них явно выражена постоянная тревожность, панические реакции на простые явления. Они могут объятия или пробегающую мимо кошку воспринять как угрозу своему существованию. Чаше всего боятся слабых раздражителей: определенных звуков (капающая вода, стук колес, звук от карандаша или ручки, тиканье часов), яркого света, не переносят грязи, избегают намеренной двигательной активности и т.д.
У большинства из них притуплен болевой рефлекс – боль ощущается иначе или не чувствуется совсем. Они падают, разбивают лбы и коленки, совершенно не делая из этого никаких выводов.
Большая часть аутят боятся всего нового (неофобия). Проявляется это в любви к привычной и однообразной рутине. Они не переносят смену маршрутов, одежды, нововведения в питании, перестановку мебели и появление новых предметов в комнате. Переезд для них – серьезнейший стресс! Они всячески сопротивляются переменам, постоянно и неукоснительно соблюдают свод своих привычных правил и стереотипий.
Кстати, я много в этой статье говорила о стереотипиях (стимминге), но не пояснила, что это. Всем без исключения аутистам присущи стереотипные типы поведения. Это может выражаться в:
- движениях (взмахи руками, хлопанье в ладоши, щелканье и перебирание пальцами, бег по кругу, хождение на цыпочках, кивание головой и порой сложные комплексы движений);
- однообразной игре по единому сценарию, выстраивании рядочков и упорядочивании предметов, иногда, наоборот, наблюдается любовь к хаосу;
- выполнении бытовых действий в определенном порядке;
- пищевых пристрастиях (ест только белое, круглое, на синих тарелках, сладкое, соленое и т.д.), при несоблюдении которых вы получите истерику, отказ от еды и даже рвоту;
- сенсорном стимминге, когда ребенок пытается получить те или иные ощущения постоянно (нравится касаться определенных поверхностей, косить глаза на определенные рисунки, слушать понравившиеся звуки, обнюхивать предметы);
- речевых стереотипиях (самопроизвольное повторение одних и тех же фраз).
На самом деле, стереотипии или стимминг присущи даже обычным детям и взрослым. Кто-то трясет ногой или стучит пальцами о стол, другой передергивает плечами – мы так успокаиваемся. Аутисты тоже данным образом приводят нервную систему в порядок. Но у них подобных проявлений слишком много, и они сильно бросаются в глаза. Не заметить необычность движений просто невозможно!
К сожалению, ребенок с аутизмом истеричен и агрессивен: кусается, дерется, плюется, пинается, сбрасывает предметы со стола, отталкивает руку и т.д. Агрессия проявляется при любой неудобной для него ситуации. Его истерику сложно остановить, отвлечь практически невозможно, потому что в подобном варианте он фиксируется на своих эмоциях и состоянии, еще больше уходя в свой мирок. Большую сложность представляет самоагрессия, при которой ребенок наносит увечья себе. Он может биться об стенку головой, царапать лицо, кусать собственные руки – вариантов масса.
В раннем возрасте можно отметить, что ребенок с аутизмом не использует мимико-жестовую речь (невербальная коммуникация). Он совсем не стремится донести до остальных свои потребности никакими способами, привычными для нас. Создается ощущение, что ребенок окружил себя стеной-барьером, и при наших попытках нарушить ее целостность у него происходит истерика. Вообще, цели и мотивы поведения маленького аутиста для многих долго остаются загадкой. Он может кидать тарелку на пол не по причине непонравившейся еды, а только для того, чтобы извлечь понравившийся звук или услышать шорох маминых шагов. Даже родителям сложно распознать ту кодировку движений и действий, которую выдает малыш. А именно в ней зашифрованы его желания, потребности и переживания.
Еще одним симптомом аутизма считается полевое поведение – слабая произвольная регуляция собственных действий. По сути, ребенок плохо контролирует их и ведет себя хаотично, что связано с несформированностью волевой сферы. Оказавшись в игровой комнате, малыш с полевым поведением будет бегать от одного аттракциона к другому, до конца не исследовав ни один из них. Он не берется за изучение первых попавшихся в поле зрения предметов, а предпочитает перекидываться от более отдаленных к близким и наоборот. Ребенок видит что-то интересное и идет, куда хочет, тут же переключается на другой привлекший внимание объект, снова перескакивает и так может длиться до бесконечности.
Полевое поведение присуще и другим деткам, например, гиперактивным или с задержкой психики, но у аутистов оно проявляется чаще и ярче.
Многие детки с РАС смеются невпопад на совершенно несмешные для нас явления. Их может «накрыть» от того, как кружится пушинка в лучиках солнечного света или сверкают огоньки на елке. В некоторых ситуациях взрослым вообще не понятен источник столь приподнятого настроения у ребенка. При этом классический юмор в жизни или мультиках они не воспринимают.
Особые интересы – еще один признак спектра. Дети с аутизмом озабочены вовсе не детскими увлечениями. Они фиксируются на определенных темах и не хотят выходить за их рамки. Даты, маршруты, механизмы, собирание коллекций, зарисовка всего, что увидел, кошки, собаки и т.д. Они просто одержимы своим специфическим увлечением. В принципе, данную особенность можно перевести в ранг «помощников». Я знала мальчика, который тяготел таким образом к войнам. К 12 годам он знал про них все, организовывал целые бойни в своих игровых постановках. Он окончил школу и поступил в институт на исторический факультет. Сейчас ему предложили должность преподавателя в том же ВУЗе. Столь позитивный исход обусловлен верным родительским подходом, которые дали толчок развитию его особых интересов и подкрепляли их всеми факторами из окружающей среды.
О том, как проявляется аутизм у детей в дошкольном периоде, я рассказала. И в следующих статьях мы обязательно поговорим о том, как заниматься с ребенком-аутистом, как понять его мотивацию, социализировать и готовить к обучению в школе. Не отчаивайтесь, выход всегда есть! Главное – искать верные пути решения и не впадать в депрессию. Даже у ребенка с аутизмом можно повысить уровень самоконтроля, развить бытовые и академические навыки, максимально адаптировать его к реальности.
Если какие-то термины вам не знакомы, используйте словарь научных терминов и узнавайте больше полезной информации!
