Уровни развития движений, как связаны нарушения моторики с речевыми патологиями

Нередко родители не сразу замечают нарушения развития у ребенка, а когда приводят его к неврологу, диагноз их поражает. Что мы пропускаем? В первую очередь перинатальные поражения центральной нервной системы (ПЭП), которые потом выплывают совершенно разными симптомами, например, гипертензионным синдромом (повышенное внутричерепное давление), СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), ММД (минимальная мозговая дисфункция), ЗПР (задержка психического развития) и т.д. При подобных проблемах дети имеют нарушения моторики наряду с речевыми отклонениями, а  также поведенческие сложности, трудности в обучении, сложности в общении со сверстниками. Они бывают слишком активны или пассивны, их деятельность часто не имеет конкретной цели, а движения хаотичны и непоследовательны, что усиливается в стрессовой обстановке.

Как правило, еще в младенчестве нарушается координация движений, стадии развития могут формироваться с задержкой или идти не по плану. Общая моторика отличается неуклюжестью и неловкостью, частыми падениями, сложностями со сменой траектории. Особые трудности дети с разными уровнями нарушений движений испытывают при выполнении мелких движений (тонкая моторика) – при застегивании молний, пуговиц, завязывании шнурков, использовании ножниц, конструировании, раскрашивании и т.д. Артикуляционная моторика тоже находится в патологическом состоянии. В школьном возрасте проявляются нарушения письма и чтения.

Нарушения моторики и речи тесно связаны между собой. Последнее время количество детей с подобными отклонениями растет. Этому могут сопутствовать и другие заболевания, такие как аутизм, ДЦП и т.д. Нормально развивающийся ребенок к 3 годам уже может разговаривать, максимально используя все речевые коды (лексика, грамматика, фонетика, синтаксис). Как понять, что у ребенка проблемы, чтобы вовремя начать коррекцию? Чтобы глубже разобраться во всем, рассмотрим уровни развития движений и правильную последовательность формирования этапов двигательной базы в младенчестве и младшем дошкольном периоде.

Правильная последовательность двигательного развития ребенка

Правильная последовательность развития моторных функций запускает ряд механизмов работы мозга, отвечающих за саму моторику, а также за речь и другие психические функции. Каждому этапу характерны определенные двигательные навыки.

Когда ребенок рождается, первые несколько недель он лежит на спине и пробует охватить глазами пространство. В этот момент мы начинаем выкладывать его на животик, и он старается фиксировать голову в разных положениях, чтобы увидеть как можно больше. В 2-3 месяца он должен хорошо удерживать голову в положении лежа на животе, а также подтягивать ее к груди, находясь на руках. Если говорить о моей дочери, то она это делала, но после прививки перестала и просто обмякла.

Следующим этапом будет опора на руки. К 3 месяцам ребенок активно опирается на локти, а еще через месяц – на ладошки.

К 4-5 месяцам малыш пробует перевернуться на один бок, потом на другой, обратно на живот. Это дает возможность ему перемещаться в пространстве и удовлетворять любопытство – он хватает игрушки и предметы, заинтересовавшие его.

В 5 месяцев ребенок крутится на животе вокруг своей оси – это подготовительная ступень для ползания по-пластунски. Он смешно поднимает ручки и ножки вверх, в стороны и вот-вот встанет на четвереньки.

К 5-6 месяцам это у него получается, но поползти он не может, так как мышцы еще слишком слабые. Продолжаются раскачивания на четвереньках с опорой на колени и ладошки. В этот период у некоторых деток получается пятиться назад.

Через пару недель он сделает движения и вперед. Параллельно у него получается сесть (6-8 месяцев), что он пытался сделать еще с 3-4 месяцев, когда активно хватал взрослого за пальцы и подтягивался вверх. Теперь меняется широта пространства, идет активное развитие нижнего и среднего поля зрения, малыш видит все не в плоском, а трехмерном изображении. Постепенно его глаз воспринимает разную высоту объектов. В этот же период малыш знакомится с пространством своего тела (лево/право, вперед/назад, вверх/вниз).

Когда он уверенно сидит, в его доступе оказывается много предметов. Он хватает их и начинает манипулировать. Это его провоцирует на новые достижения – перевороты вокруг своей оси и активное ползание на четвереньках. Кстати, именно ползание помогает запустить наиболее активное развитие межполушарных взаимодействий, так как здесь используются согласованные перекрестные движения ручек и ножек, одновременное сведение обоих глаз (он пробует сводить их вместе). Параллельно идет стимуляция тактильной чувствительности, формируются пространственные представления и представления о своем теле в нем, развивается восприятие.

Если ребенок пропустил этап ползания, он рискует иметь проблемы с устной речью, а в дальнейшем с письмом и чтением. Именно ползание закладывает основы для понимания грамматического строя речи, установления причинно-следственных связей, усвоения новой лексики, вычленения фонем. Не до конца воспринятое окружающее пространство обязательно отразится на восприятии в целом, что проявится в хаотичности и фрагментарности восприятия, игнорировании и непонимании пространственных перемещений (лево/право, вверх/вниз), искаженном восприятии букв, цифр, других знаков/символов и т.д.

Дефицитарная двигательная сфера влечет за собой и дефицит в речи. Дети позже начинают говорить или речь полностью отсутствует. До 3-4 лет присутствуют отдельные звуки или слова.

После ползания ребенок встает на ножки у опоры, сначала с помощью рук, потом – без. Период прямостояния может длиться от пары недель до нескольких месяцев, но при нормальном развитии ребенок делает первые шаги в 11 – 15 месяцев. Сначала с помощью взрослого, опираясь на его руки, а чуть позже – самостоятельно.

Правильная последовательность речевого развития ребенка

Речь тоже имеет поэтапное развитие. К перовому году жизни малыш уже активно отгулил и начинает произносить первые звуки, слоги а порой и слова. Появляются смычки органов артикуляции – ребенок начинает использовать дополнительные каналы для выхода струи воздуха, благодаря чему получаются согласные звуки [п], [п’], [б], [б’], [т], [т’], [д], [д’], [к], [к’], [г], [г’] и гласные [а], [о], [э].

В 1,5-2 годам он чередует позиции смычка, благодаря чему получается произнести согласные щелевые (фрикативные) звуки — [ф], [ф’], [в], [в’], [с], [с’], [з], [з’], [ш], [ш’:], [ж], [ж’:], [j], [х], [х’] и гласные [и], [ы], [у].

В норме к 3 годам ребенок может поднять кончик языка к небу и напрячь спинку языка для произнесения смычно-щелевых звуков и их комбинации, например, [ц] и [ч’].

К 5-6 годам появляется вибрация кончика языка и в обиход приходят сонорные (вибранты) — [ц] и [ч’], [л] / [л’], [р] / [р’].

К 3 годам ребенок уж неплохо воспринимает слоговую структуру слов и делает ошибки только в сложных, малознакомых лексических единицах. Так отражается состояние фонематического слуха и моторных возможностей. К 4 годам фонематический слух достаточно развит, и многие дети становятся критичны к своей речи и речи окружающих. При нарушении моторной базы эти этапы дефицитарны.

В свою очередь ученые разделили уровни развития движений на несколько этапов, в зависимости от того, какой этап организации движений был нарушен. Н. А. Бернштейн (создатель нового направления в психофизиологии – физиологии активности) называл это «вызреванием этаж за этажом».

Уровни развития движений и симптомы нарушений

Формирование двигательных действий можно разделить на несколько этапов, каждый из которых отвечает за определенные способности. В этой классификации подробно разложена суть сложных двигательных актов на отдельные компоненты. Часть из них проходят в своем развитии многие животные.

Руброспинальный уровень развития движений

Глубинный уровень тонических рефлексов отвечает за регуляцию мышечного тонуса, позволяет двигаться слаженно. Тонические рефлексы дают ребенку возможность принять из горизонтального вертикальное положение. В действие данный уровень включается практически с рождения. Это низший уровень, отвечающий за наиболее примитивные движения, в основном имеющие отношение к регуляции тонуса скелетных мышц. В структуре мозга он занимает продолговатый мозг, который отвечает за кашель, чихание, сосательный рефлекс, глотательные движения, защитные движения глаз дрожь от холода, дыхание, сердечно-сосудистые рефлексы и т.д. По сути, это простые и сложные безусловные и защитные рефлексы.

Продолговатый мозг также отвечает за обмен информацией между спинным мозгом и другими отделами головного мозга. В зоне его контроля находятся вибрационно-ритмические и некоторые произвольные действия (удержание ручки при письме).

Поражения продолговатого мозга выражаются следующими симптомами:

• мозжечковые атаксии,
• нистагмы,
• парезы мимических мышц,
• нарушения тонуса мышц (дистония),
• нарушения сосательного и глотательного рефлекса,
• слюнотечение,
• афония и изменение звучности голоса,
• дизартрия,
• нарушения сна и бодрствования,
• атрофирование мышц языка и т.д.

Подкорковый уровень развития движений (таламо-паллидарный)

Это уровень согласованных движений, определенных двигательных штампов, переключения, динамической координации, цикличных и ритмичных движений. На этом же уровне находится зрительно-моторная координация. На основе этого базиса ребенок переходит от простых движений к сложным, к увязыванию элементов движений в единое целой. Включение в работу происходит ближе к 5 месяцам. Формирование завершается к 1,5 – 2 годам.

Общий итог работы этого уровня – особенности моторики, почерк, мимика, пантомимика, ловкость, пластика, грациозность. Считается, что в этот период закладывается ощущение «схемы тела».

Если уровень синергий выключается, то мы видим различного рода гиперкинезы (непроизвольные движения тела, конечностей, мышц лица), возникновение избыточных синергий (лишние, неоправданные, хаотичные движения), возникновение бесполезных синкинезий (содружественное движение группы мышц, когда, например, при произвольном сгибании здоровой ноги происходит непроизвольное сгибание голени другой конечности).

Пирамидно-стриальный уровень развития движений

В отличие от предыдущего уровня, этот отвечает не за ритмичность или цикличность, а за более сложный механизм – вариативность и взаимозаменяемость двигательных компонентов с учетом уровня пространственного поля, который проявляется в метричности и геометричности. Ребенок начинает выстраивать свои движения и переключать их с одного органа на другой при помощи зрительного анализатора, дающего информацию о расстоянии до предмета, его величине, форме, цвете и т.д. Это наша меткость и точность движений, указательный жест, ловля движущегося предмета, перекладывание, наматывание, интенсивность артикуляции речевого аппарата и т.д., т.е. вписывание движения в пространство с просчетом всех признаков. Формирование начинается на втором году жизни. Участие принимают и подкорковые структуры, и кора головного мозга.

Нарушения на уровне, ответственном за силу, скорость и направление движения, проявляются в виде разных видов атаксий, которые могут нарушать синергию (единство) движений и их координацию очень избирательно. Про атаксии я уже писала небольшую статью. В нашем случае с Анютой наибольшей проблемой выступало равновесие и точность координации. Также не исключены спастические параличи.

Спастическими (центральными) параличами называют нарушения, вызванные чаще всего церебральными параличами, которые могут иметь пирамидальный, экстрапирамидальный или мозжечковый характер. Бывают полные параличи (плегии) и частичные (парезы). Речь в таком случае как раз идет о ДЦП.

Уровень предметных действий

В данном случае участие принимают теменные и премоторные зоны коры головного мозга. Это организация деятельности с предметами, а также уровень двигательной памяти. Проявляется в ловкости рук, четких движениях органов речевой артикуляции. Включается в работу на втором году жизни. Здесь ребенок учитывает не только пространственную организацию, но и включает логику использования каждого предмета. Постепенно движения принимают автоматический характер, схема соотношения отдельных частей согласовывается с сенсорными сигналами, передающимися в мозг от органов чувств, и сознание в данном процессе не участвует. Это зона ответственности за все предметно-орудийные действия человека с конечным заданным результатом. Она есть только у людей. В письме в дальнейшем этот уровень отвечает за скорописание.

При нарушении двигательных возможностей ребенка на уровне предметных действий можно наблюдать такие особенности, как сложности с определением предметов на ощупь (затруднены любые смысловые действия), отсутствие автоматизма движений (застегнуть пуговицы, причесаться, почистить зубы), непонимание временно-пространственных отношений в языке, трудности в автоматизации звуков и другие сложности с артикуляцией, снижение или повышение тонуса мышц, слабая графомоторная деятельность и т.д.

Уровень интеллектуальных двигательных актов

Это самый высокий уровень совмещения движений, намерений и цели, созданной мыслительной деятельностью ребенка. По сути, это координация речи и письма, оформление мысли в предложение и фразу, отбор нужных слов и синтагм. Сюда же относятся кодированные жесты и символы, передающие нашу речь иным способом, т.е. это движения, определяемые вербальным, а не предметным смыслом.

Нарушения прослеживаются в отсутствии синхронности движений, их однонаправленности, невозможности соблюдать заданный темп, т.е. проблемой выступает динамический праксис – организация действий, их последовательность и элементарное переключение с одного на другое. Иногда у детей с отклонениями на уровне интеллектуальных двигательных актов могут возникать скрытые синкинезии – некоторые лишние движения, заставляющие напрягаться группы мышц (сморщивание носа и лба, движения надбровных дуг, открывание и закрывание рта, оскал и т.д.).

Когда этапы двигательного развития нарушены, применяются системные подходы к психическому и физическому развитию ребенка, в основном через телесно-ориентированные двигательные методы, например, через базовую нейропсихологическую коррекцию, где используется метод замещающего онтогенеза. В его сути лежит прохождение всех этапов формирования заново. В него входит комплекс глазодвигательных, дыхательных упражнений, двигательный репертуар и задания на растяжку. О кинезиологических упражнениях и нейрокоррекции мы обязательно поговорим в следующих статьях!

Если какие-то термины вам не знакомы, используйте словарь научных терминов и узнавайте больше полезной информации!