Клинико-педагогическая классификация речевых нарушений у детей. Отклонения устной речи, алалия, афазия, дисфония, дислалия

В предыдущей статье я рассказала вам о психолого-педагогической классификации речевых нарушений у детей. В этой мы подробно с вами обсудим клинико-педагогическую классификацию речевых патологий, которая рассматривает их не только с точки зрения психолингвистики, но и с медицинской позиции, где имеется некая привязка к определенным формам заболеваний. Таким образом, получается раскрыть все отклонения в более полном объеме. Это системный и комплексный подход, дающий возможность досконально изучить все стороны каждого дефекта.

В ней выделяются такие речевые нарушения, как дисфония (афония), брадилалия, тахилалия, заикание, дислалия, ринолалия, дизартрия, алалия, афазия. Они делятся на две группы: нарушение структурно-семантического оформления высказывания (алалия, афазия) и расстройство фонационного оформления (все остальные).

Расстройства фонационного оформления высказывания по клинико-педагогической классификации речевых нарушений у детей

В этой категории деление происходит относительно того, какое звено пострадало. Нарушения могли произойти на уровне голосообразования, то есть на лицо дефекты реализации звуков из-за каких-то отклонений в речевом аппарате. Другая группа отклонений формируется под воздействием патологий восприятия, когда ребенок неправильно воспринимает фонемы и обрабатывает их. Иногда наблюдается неправильно сформированная артикуляционная база, при которой ребенок неверно продуцирует звуки и искажает их. Эти нарушения речи могут идти комплексно или по отдельности. Относительно такого подхода к рассмотрению данная классификация речевых нарушений у детей выделяет следующие дефекты.

Дисфония или афония

Дисфония считается нарушением голоса у детей. В первую очередь такие ребятишки выделяются его слабостью и хриплостью, что с возрастом только усугубляется и приводит к серьезным органическим изменениям. Чаще всего к дисфонии приводят травмы голосового аппарата или слишком частые инфекционные заболевания, вызывающие хронические процессы в тканях. Иногда сильные стрессы, переходящие в невротические состояния, тоже ведут к подобным последствиям. Нельзя исключать и фактор врожденных дефектов строения гортани. Как правило, тонус мышц голосовых связок либо снижен, либо, наоборот, повышен.

Основными симптомами дисфонии у детей являются охриплость, гнусавость, писклявость, слабость голоса, сдавленность и сухость, изменение его тембра и окраски. При стойких нарушениях говорят о функциональной дисфонии – состоянии, которое требует вмешательства логопеда. Обычно специалист определяет внимание на фонопедические занятия с ребенком, которые развивают 5 отдельных сторон голосового звучания. Результат заметен после 6-12 месяцев регулярных занятий.

Брадилалия у ребенка

Когда у ребенка патологически замедленный темп речи, говорят о брадилалии. На деле она является слишком монотонной, растянутой, вялой, тягучей. Вызван такой дефект нарушениями речевых центров в коре головного мозга. К сожалению, дети с брадилалией стараются не говорить, так как медлительность речи вызывает у окружающих раздражение. Почти всегда подобное речевое нарушение сопровождается задержкой психического развития, дефектами общей и мелкой моторики. На занятиях с логопедом определяется внимание на выработку быстрых и четких движений, так как процессы торможения заметно преобладают над процессами возбуждения, на развитие правильного дыхания, моторики губ, языка, нижней челюсти. Прекрасно в этом случае действует логоритмика.

Конечно, произношение материала начинается с самого простого, затем идет усложнение. Обязательно используется слушание и воспроизведение на ленту в ускоренном темпе. Логопед старается заставить ребенка произносить слоги, слова, фразы под выбранный такт. Опытный специалист будет использовать и сказкотерапию, где каждый персонаж озвучивается, но строго с акцентом на их речевые особенности. Не помешают массаж и медицинская поддержка.

Тахилалия у детей

Здесь наблюдается патологически ускоренный темп речи, которая становится сбивчивой, торопливой, невнятной, напористой. Соответственно, нарушается не только фонетическая сторона речи, но и лексико-семантическая с грамматической. Произнося до 20 звуков в секунду, ребенок теряет почти половину из них. Создается впечатление, что он совершенно безграмотен. Параллельно этому расстройству могут идти нарушения сенсорного и моторного развития.

При работе с ребенком с тахилалией специалист старается повысить его общее и слуховое  внимание к речи, а также выработать ее плавность и размеренность. Вообще, коррекционная работа с такими детьми складывается на основе медицинского, психотерапевтического и педагогического воздействия. Отличный эффект дают физиотерапия, массаж курсами, занятия с нейропсихологом. Прогноз достаточно благоприятный при незапущенных случаях.

Заикание

Под заиканием понимают судороги речевого аппарата, выражающиеся в повторении отдельных звуков и слогов, запинках, остановках. Как правило, локализация очень разнообразна, и при этом строгой закономерности возникновения нет. Расстройство затрагивает и голос – он становится сдавленным, монотонным, так как ребенок пытается говорить на вдохе. Я уже писала, что почти все детки стараются отвлечь от своего дефекта внимание путем совершения нелепых движений.

От логопеда требуется комплексный подход к устранению данного дефекта речи. Необходимо устраивать не только речевые зарядки и артикуляционно-мимические гимнастики, но и сеансы массажа, психомассажа, невербального тренинга, логоритмики, речевой импровизации. Ребенку важно научиться снижать фиксированность на акте речи, и делается это лучше всего в игре. Происходит расслабление, малыш привыкает к своей речи, в мозге устанавливаются новые связи, развивается нормальная динамика речи.

Дислалия у дошкольников

Суть дислалии заключается в ярко выраженном искажении звукопроизносительной стороны речи, при том, что ребенок имеет нормальный словарный запас, понятия грамматических основ, не страдает слабым слухом. В народе говорят «косноязычие». Звуки искажаются, заменяются на другие, выпадают или смешиваются между собой.

Причиной могут быть органические недостатки органов речевого аппарата и функциональные нарушения (общая ослабленность организма, плохая речевая среда, недостаточный фонематический слух, билингвальность в семье и т.д.). Дети не дружат со свистящими, шипящими, сонорными (носовыми), звонкими и глухими, твердыми и мягкими звуками.

Логопед в первую очередь развивает у ребенка слуховое внимание, тренирует слуховую память и восприятие фонем. Дальше идет формирование правильной артикуляционной базы и постановка звуков. После них начинается период автоматизации, то есть применения во всех речевых ситуациях отработанного отдельно звука или сочетаний звуков. Мышцы языка и губ очень быстро учатся произносить определенные комбинации, так что процесс не затягивается на долгие годы, если, конечно, речь идет не о тетизме – полном нарушении или отсутствии звукопроизношения вплоть до гласных.

Ринолалия у детей

При ринолалии наблюдается тотальное нарушение звукопроизношения, выраженное в излишней назальности. Дело в том, что струя воздуха проходит через нос и искажает тембр голоса. Речь выглядит совершенно невнятной и гнусавой. Ринолалия может быть врожденной, приобретенной, функциональной, открытой, закрытой, смешанной — в зависимости от небно-глоточного смыкания. Самый сильный резонанс имеют звуки л, м’, н, н’.

Аномальный акустический дефект убирается консервативными методами, так как все-таки природа возникновения зависит от анатомических дефектов мягкого неба. После логопед старается компенсировать излишнюю назальность звуков. Сначала формируется правильное носовое дыхание, укрепляются мышцы гортани, дабы предотвратить ее дистрофию, затем корректируются звуки по той же схеме, что и с дислалией.

Дизартрия у ребенка

Дизартрия у детей затрагивает все произносительные стороны речи: артикуляторные, дыхательные, просодические (интонационно-выразительные окраски), голосообразования. Явные признаки: нарушение тонуса мышц (слишком слабы или напряжены), заметная назализация всех звуков, частое слюноотделение, невозможность выполнить самые элементарные упражнения губами и языком, трудности с жеванием и проглатыванием пищи, неумение сморкаться, моторная неловкость, слабая мелкая моторика, недостаточные навыки самообслуживания. Речь монотонная, скандированная, толчкообразная, неестественная.

Степень дизартрии варьируется от неразборчивой речи до полной невозможности говорить. Вызвана чаще всего поражениями центральной и периферической НС. Нередко дизартрия бывает мозжечкового типа, когда присутствуют нарушения в развитии мозжечка. В таком случае у ребенка наблюдается атаксия.

Специалист в первую очередь работает с тактикой движений и старается телесно ориентировать ребенка с дизартрией, так как плавность телесных движений переносится и на речевые мышцы. Очень важно работать вкупе с неврологом, физиотерапевтом, специалистом по лечебной физкультуре, психоневрологом и массажистом – только комплексный подход может дать шанс восстановить ребенка. В противном случае происходит распад речевой системы или переход в ОНР (общее недоразвитие речи, затрагивающее лексико-семантическую и грамматическую структуры).

Нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания по клинико-педагогической классификации речевых нарушений у детей

Здесь врачи и педагоги выделяют два достаточно серьезных нарушения: алалию и афазию.

Алалия у детей

Наверное, это одно из самых сложных речевых нарушений в даной классификации речевых нарушений у детей. У Ани в 3,5 года диагностировали сенсомоторную алалию – смешанный тип, наиболее неблагоприятный по прогнозам. Изначально алалия – результат поражений зон мозга, отвечающих за речь. Происходит поражение и внутриутробно, и после родов, и во время. Здесь ломаются операции отбора и программирования главных сторон речи. Страдают все системные средства: фонетические, грамматические, лексические. Почти до нулевых отметок снижен побудительный компонент звукоподражания.

Выделяют моторную алалию, при которой нарушен экспрессивный компонент (подкачал речедвигательный анализатор, задета лобно-теменная зона Брокка), то есть ребенок понимает обращенную речь, но не может обработанную информацию выдать самостоятельно. Более сложная форма алалии – сенсорная, когда искажена импрессия (внутренняя речь), то есть, по сути, нарушена обработка и перекодировка поступающих речевых символов (речеслуховой анализатор, височная  зона Вернике) – ребенок не понимает фонемы и их слияния, так как они представляет для него неясный набор звуков, совершенно неидентифицируемых ни по отдельности, ни вместе. У малыша вместо слов в ушах свистит ветер, если говорить простым языком. Он все прекрасно слышит, но не понимает.

Смешанная форма – сенсо-моторная, когда поломаны и импрессия, и экспрессия. Это очень серьезная патология, при которой не понимается обращенная речь, и, естественно, никак не формируется своя собственная в силу отсутствия как информационной базы, так и чисто физических артикуляционных возможностей.

Скажу наперед, после нескольких лет многочасовых занятий моя дочка говорит и понимает. Да, ее речь в 6,5 лет похожа на речь 4 летнего ребенка, но она есть! К сожалению, при таких диагнозах всегда страдает психика, моторика, порой и когнитивная (умственная) сфера. У дочки есть задержка психического развития, но умеренная. Умственные способности все сохранны и даже вполне развиты по возрасту. Моторика, увы, тоже с отклонениями.

Одного логопеда здесь мало. Нужны грамотные неврологи, психологи, нейропсихологи, дефектологи, сенсорные педагоги, массажисты, остеопаты, хорошие педагоги в саду и много сил родителей! Возможности будущего вашего ребенка достаточно туманны, если верить умным книжкам и статьям, но практика показывает, что все зависит только от нас!

Детки с сенсо-моторной алалией очень похожи на аутистов, потому что тоже погружены в свой мирок. В нашем неинтересно в силу того, что в нем много неясного им шума. Главное отличие – ребенок все-таки не отказывается от контакта, и по мере оказания ему помощи он с удовольствием «вылупляется» из своей скорлупы. Истерики, стимминг, обособленные интересы часто присутствуют в их поведении.

И, запомните, слух физиологический у детей алаликов не нарушен! Их также нельзя считать умственно отсталыми, потому что доречевой период онтогенеза у них проходит без слишком существенных отклонений! Конечно, после 6-7 лет без должной помощи ребенок-алалик будет отставать в умственном развитии, так как любое развитие идет наравне с развитием речи. Но изначально эти дети имеют неплохой потенциал. Педагоги и врачи называют таких детей перспективными. А перспективы – это всегда прекрасно!

Афазия у детей

В основе афазии лежит полный распад речевых навыков, приобретенных ранее. У детей до 7 лет афазия часто имеет стертую форму, при которой страдает слухоречевая память, и слова звучат как неизвестные сигналы – это при сохранности физиологического слуха. Происходит на фоне травм, перенесенных операций и инфекций, опухолей мозга, вызвавших осложнения. Обычно при афазии заметны нарушения внимания, памяти, мышления, воображения и других высших психических процессов.

Реабилитация зависит от степени тяжести нарушений и того, насколько сохранны соседние участки головного мозга, которые должны взять на себя компенсаторные функции. Как правило, нарушается спонтанное высказывание, ломается его внутреннее программирование, забываются отдельные слова и названия предметов, появляются эхолалии (повторение сказанной фразы точь-в-точь), речь, в принципе, носит стереотипный характер, отмечаются трудности орально-артикуляционного праксиса.

Ко всем устным речевым нарушениями у детей в логопедии давно придуманы эффективные методики для их коррекции, о чем я буду писать в своих статьях очень подробно. А пока анализируем их на основе научных исследований и классификаций, чтобы тоже научиться различать первичные речевые расстройства, где речь является основным нарушением, к которому может добавиться что-то еще, от вторичных, где речевые патологии – это лишь следствие других дефектов (интеллектуальных, сенсорных, психических и т.д.).

Дорогие мамочки особят, как бы страшно ни выглядел диагноз вашего ребенка, запомните одну вещь – вера в его и свои силы творит чудеса! Не тратьте свою энергию на слезы и страдания, а мобилизуйте все внутренние резервы и боритесь за будущее своего дитя! Главное – он с вами, живой, любимый и нуждающийся в вашей заботе, а остальное все приложится!

Если какие-то термины вам не знакомы, используйте словарь научных терминов и узнавайте больше полезной информации!